안녕하세요 라경찬한의원입니다. 많은 분들이 기다리시던 비염의 첩약보험과 실손보험이 드디어 4월 29일부터 시행됩니다. “첩약(탕약)에 대한 건강보험 시범 적용사업”으로 비급여였던 탕약의 건강보험 적용이 가능해집니다. 무엇보다 탕약의 의료보험 급여로 인해 실손보험 청구가 가능합니다.
⚠️ 초진부터 저희 한의원에서 진료를 받으셔야 첩약보험 혜택이 적용됩니다. 만약 타 한의원에서 비염치료에 대한 첩약보험 탕약을 처방받은 이력이 있다면 본원에서는 첩약보험 혜택이 불가합니다. 또한 본원의 치료가 종결될 때까지 탕약에 대해 받으실 수 있는 실손보험 혜택도 못 받게 됩니다. 1. 저희 한의원의 비염치료는 주 치료제인 쾌비연/쾌비수와 병행하여 탕약을 처방합니다. 2. 건강보험, 실손보험 적용은 복용하는 탕약에만 적용되며, 주 치료제인 쾌비연과 쾌비수는 비급여입니다. 3. 원래 탕약 1제(10일분)의 처방비용은 165,000원입니다. 4월부터는 첩약보험 혜택으로 처방 비용의 70%를 건강보험공단에서 부담하고 환자는 30%만 부담하여 본인부담금이 45,000원으로 줄어듭니다. 4. 첩약보험은 10일분인 1제 처방이 기본이며, 본인부담금 45,000원 혜택은 최대 20일분까지 적용됩니다. 5. 실손보험 가입자는 본인부담금 45,000원을 보험회사에 청구 가능합니다. (보험금 환급시 실제 본인부담금 1만원) 6. 첩약보험 혜택 이후 처방받는 탕약은 본인부담금 100%로 165,000원 이지만 역시 의료보험 급여로 실손보험 청구가 가능합니다. (보험금 환급시 실제 본인부담금 1만원) 7. 저희 한의원의 1달 처방비용은 쾌비연(29.5만원) + 탕약(49.5만원) = 79.5만원입니다. 여기서 탕약이 첩약 및 실손보험 적용으로 본인부담금이 30,000원으로 줄어들어 무려 465,000원이 절약됩니다. (실손보험 2세대 가입자의 경우/보험금 환급시) 8. 즉, 79.5만원이던 처방비용이 32.5만원으로 부담이 대폭 줄어듭니다. (쾌비연은 첩약 및 실손보험 적용 불가능) 9. 첩약보험은 한의사 한 명당 한달에 초진 환자 30명으로 제한이 있습니다. 저희 한의원의 4명의 한의사는 한 달에 120명만 초진진료를 할 수 있습니다. 10. 원하는 모든 환자에게 첩약보험 적용이 불가능하기 때문에 빠른 예약을 통해 첩약 및 실손보험의 혜택을 받으시기 바랍니다. 11. 4월 이전부터 치료를 받으셨던 기존의 환자분들도 첩약보험과 실손보험의 혜택을 받으실 수 있으니 진료를 빨리 예약하시기 바랍니다. 자세한 문의는 데스크로 부탁드립니다.
실손보험의 세대별 차이 실손보험은 가입한 시기에 따라 구분이 되며 혜택도 다릅니다. · 1세대는 2009년 7월 이전에 가입하신 분입니다. · 2세대는 2009년 8월 ~ 2017년 3월까지 가입하신 분입니다. · 3세대는 2017년 4월 ~ 2021년 6월까지 가입하신 분입니다. · 4세대는 2021년 7월 이후에 가입하신 분입니다.1. 2009년 7월이전에 가입한 1세대 실손보험의 경우, 한방 외래는 환급혜택을 받을 수 없습니다. 1. 2세대는 첩약보험에 적용되는 최대 20일(2제)까지는 1제 당 본인부담금 45,000원으로 보험회사에 청구 가능합니다.(보험금 환급시 본인부담금 1만원) 첩약보험이 혜택이 끝난 3제부터는 탕약 처방 본인부담금은 150,000원이지만 의료급여로 보험회사에 청구 가능합니다.(보험금 환급시 본인부담금 1만원/처방에 따라 처방비용은 달라질 수 있습니다.) 2. 3세대는 첩약보험에 적용되는 최대 20일(2제)까지는 1제 당 본인부담금 45,000원으로 보험회사에 청구 가능합니다.(보험금 환급시 본인부담금 1만원) 첩약보험이 혜택이 끝난 3제부터는 탕약 처방 본인부담금은 150,000원이지만 의료급여로 보험회사에 청구 가능합니다.(보험금 환급시 본인부담금 1.5만원/처방에 따라 처방비용은 달라질 수 있습니다.) → 보험금 환급시 1,2제 본인부담금 =1만원, 3제부터 본인부담금=1.5만원 3. 4세대는 첩약보험에 적용되는 최대 20일(2제)까지는 1제 당 본인부담금 45,000원으로 보험회사에 청구 가능합니다.(보험금 환급시 본인부담금 1만원) 첩약보험이 혜택이 끝난 3제부터는 탕약 처방 본인부담금은 150,000원이지만 의료급여로 보험회사에 청구 가능합니다.(보험금 환급시 본인부담금 3만원/처방에 따라 처방비용은 달라질 수 있습니다.) → 보험금 환급시 1,2제 본인부담금 1만원, 3제부터 본인부담금 3만원
※ 가입하신 보험 회사에 따라 혜택이 상이할 수 있으므로 보험 회사에 전화로 문의하시면 몇 세대 보험인지 혜택은 어떤지 정확하게 아실 수 있습니다.
메리츠화재 1566-7711, DB손해 1588-0100, DB생명 1588-3131, 흥국화재 1688-1688 롯데손해 1588-3344, 현대해상 1588-5656, 삼성화재 1588-5114, 한화손해 1588-8000 교보생명 1588-1001, MG손해 1588-5959, KB손해 1544-0114, 동양생명 1577-1004 농협생명 1544-4000, 흥국생명 1588-2288, 삼성생명 1588-3114 보험환급금에 대해서는 보험회사마다 차이가 있을 수 있습니다.
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